30 juin 2026

Le Conseil de l'âge et l'avenir des Ehpad

6/30/2026

Résumé

En juin 2026, le Conseil de l'âge du Haut Conseil de la famille, de l'enfance et de l'âge (HCFEA) a adopté un rapport intitulé « Des lieux de vie et d'attentions pour aujourd'hui et demain. Une vision et un chemin pour la transformation de tous les Ehpad ». Le texte part d'un constat : les résidents entrent plus tard, plus âgés, plus dépendants et plus souvent atteints de troubles cognitifs, alors que le modèle de financement et d'organisation n'a pas suivi. Il propose un changement de paradigme (l'Ehpad comme domicile collectif), une montée en charge des effectifs et une refonte de l'allocation des ressources.

Points clés :

Un public qui a profondément changé. L'âge médian des résidents atteint 88 ans et 8 mois, 40 % ont 90 ans ou plus (2023), plus de la moitié relèvent des GIR 1 ou 2. Les troubles de l'orientation et de la cohérence concernent plus de quatre résidents sur cinq.
Des séjours de plus en plus courts. La moitié des résidents sortis en 2023 y avaient séjourné moins d'un an, le décès restant le principal motif de sortie. L'Ehpad devient, de fait, un lieu de fin de vie autant qu'un lieu de vie.
Un objectif d'encadrement chiffré. Le Conseil vise 8 professionnels pour 10 résidents avant 2030, avec une possible évolution vers 10 pour 10, et chiffre à environ 1 milliard d'euros d'ici 2030 les mesures hors investissement.
Un nouveau paradigme éthique. Consentement, pouvoir d'agir des résidents, respect de leurs rythmes : le rapport fixe l'objectif que « chaque résident qui le peut doit être debout », pour lutter contre la « dépendance iatrogène ».
Un autre nom. Le Conseil soutient le principe d'un changement d'appellation et propose « Maison'âge », défini comme un « domicile collectif organisé avec soins et aides intégrées ».

Contexte et références

Ce rapport arrive deux mois après l'annonce du futur label « Maisons France Autonomie », que nous avons analysée dans un précédent article. Il en constitue en quelque sorte le contrepoint : là où l'annonce gouvernementale s'en tenait au nom, le Conseil de l'âge propose un diagnostic chiffré et une feuille de route.

Le diagnostic confirme une tendance que les professionnels connaissent bien. La part de résidents atteints de la maladie d'Alzheimer ou d'une maladie apparentée est passée de 34 % en 2019 à 38 %, et le niveau moyen de dépendance (GMP) de 696 en 2015 à 737 en 2023. Or le rapport note que les troubles cognitifs et psychiques ne sont que partiellement financés dans le droit commun, et que les référentiels Aggir et Pathos sont insuffisamment adaptés à la progression des pathologies neuro-évolutives. Autrement dit, ce qui occupe une grande partie du quotidien des équipes (l'accompagnement des troubles du comportement, la communication avec des personnes désorientées, la gestion de l'anxiété) reste mal reconnu dans les outils qui déterminent les moyens.

Sur le financement, le Conseil reprend plusieurs pistes déjà débattues : généralisation de la fusion des sections soins et dépendance, convergence vers le tarif global incluant les médicaments, part de financement liée à des indicateurs de qualité (par exemple la réduction des hospitalisations évitables), création ciblée de places en partant de la base de 48 000 places proposée par l'Igas et l'IGEDD. Il souligne aussi que les déficits, concentrés sur les Ehpad publics, et le poids de l'investissement sur la section hébergement pèsent in fine sur les résidents.

Enfin, le volet ressources humaines mérite attention. Le rapport préconise le « zéro portage manuel » pour réduire une sinistralité élevée, une amélioration substantielle des conditions de travail, et le développement des formations aux approches douces des soins et de la relation ainsi qu'aux interventions non médicamenteuses validées. C'est la première fois depuis longtemps qu'un texte institutionnel relie aussi explicitement qualité de vie des résidents, conditions de travail et contenu des formations.

Le regard de l'Alternative Magnétique

Ce rapport dit, avec l'autorité d'une instance officielle, ce que beaucoup d'équipes répètent depuis des années : un Ehpad n'est pas un service hospitalier de long séjour, c'est le domicile de personnes qui y vivent leurs dernières années. La formule « chaque résident qui le peut doit être debout » est simple, presque évidente, et c'est précisément pour cela qu'elle est forte. Elle désigne sans détour un phénomène bien documenté en gériatrie : la dépendance produite par l'organisation elle-même, quand l'alitement, la toilette au lit ou le fauteuil roulant deviennent la norme parce qu'ils sont plus rapides. Nommer la « dépendance iatrogène », c'est reconnaître que la perte d'autonomie n'est pas seulement le fait de la maladie.

Nous retenons surtout un point, qui rejoint directement notre travail de formation : le lien établi entre approches relationnelles, interventions non médicamenteuses et conditions de travail. Accompagner une personne atteinte de la maladie d'Alzheimer « debout », c'est-à-dire en sollicitant ce qu'elle peut encore faire, demande plus de temps, plus de compétences et plus de sécurité dans le geste qu'un soin réalisé à sa place. Sans effectifs suffisants, sans matériel adapté, sans formation à la communication et à la lecture des comportements, l'injonction à préserver l'autonomie se retourne contre les soignants, qui la vivent comme une exigence de plus. Le « zéro portage manuel » n'est donc pas un détail technique : c'est une condition pour que les professionnels puissent tenir la promesse éthique du rapport.

Le constat sur les référentiels Aggir et Pathos est, à nos yeux, l'un des plus importants du document, même s'il risque de passer inaperçu. Tant que les outils de tarification mesurent d'abord la dépendance physique et les soins techniques, le temps passé à apaiser une personne angoissée, à prévenir une crise d'agitation ou à ajuster une communication restera invisible. Ce n'est pas un temps « en plus » : pour 38 % des résidents, c'est le cœur de l'accompagnement.

Reste la question que l'on se pose à chaque nouveau rapport : celle de la suite. Les recommandations du Conseil de l'âge sont cohérentes, chiffrées et raisonnables. Mais le secteur a déjà lu des feuilles de route comparables, et attend toujours une loi de programmation sur le grand âge. Le changement de nom, qu'il s'agisse de « Maison France Autonomie » ou de « Maison'âge », n'aura de sens que s'il s'accompagne des moyens humains décrits ici. La Conférence nationale de l'autonomie annoncée pour l'automne 2026 dira si ce rapport devient une référence pour l'action ou un document de plus.

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